- 2023년 지역주도형 청년일자리 사업 -

「H스타트업 성장모멘텀 구축사업」기업용

◀ 신청자 자가 체크리스트 ▶
□	1. 참여신청서	신청자 전원	(서식1)
□	2. 개인정보 수집․이용 및 제공 동의서	신청자 전원	(서식2)
□	3. 확인서	신청자 전원	(서식3)
□	4. 부정수급방지확인서	신청자 전원	(서식4)
□	5. 주민등록초본(대표) 1부	신청자 전원
□	6. 사업자등록증 사본 1부	신청자 전원
□	7. 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서 1부 ※신청일 기준 발급	신청자 전원
□	8. 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 ※신청일 기준 발급	신청자 전원
□	9. 4대 사회보험 완납증명서 1부 ※신청일 기준 발급	신청자 전원
□	10. 국세 및 지방세 완납증명서 1부 ※신청일 기준 발급	신청자 전원
□	11. 최근3년 국내․외 매출증명 서류 ※부가가치세 과세 표준 증명 또는 전자세금계산서 합계표, 수출실적증명서	신청자 전원	※(서식1)의 증빙
□	12. 최근3년 지원사업 및 R&D 선정이력 증명서류 ※협약서 및 사실확인서 등 증빙자료	해당자	※(서식1)의 증빙
□	13. 벤처인증기업 증명서류 ※중소벤처기업 벤처확인시스템 활용	해당자	www.smes.go.kr/venturein
□	14. 임대차계약서 ※해당자 제출	해당자
□	★ 창업운영계획서 ※1차 서류심사 및 발표평가에 반영	신청자 전원

※ 11번과 12번은 (서식1)에서 작성한 내용의 증빙자료로, 증빙서류가 없으면 인정 안됨.

(서식1)

｢ H스타트업 성장모멘텀 구축 사업｣ 참여신청서(기업)

□ 기업정보

회사명			대표자				법인등록번호
소재지	사업장등록증의 소재지로 작성						사업자등록번호
대표번호			홈페이지				설립연월일
E-Mail			FAX				업종		구인 기업 방식과 같음
사업내용	20자 이내로 작성
주요생산품 (주력상품)	품명			상품 안내
대표자 정보	성명					생년월일
	자택주소
	휴대폰번호					E-MAIL
입주관련 실무 담당	성명					직위
	휴대폰					E-Mail

□ 평가자료

1. 고용현황 ‣ 년도별 12.31. 기준 / 21년은 현재 근로자 기준,  ‣ 현재 기준 4대 사회보험 사업장 가입자명부를 통한 증빙 필수

구분	상시근로자 (정규직+비정규직)	정규직(4대 사회보험 가입)	비정규직
2020년도
2021년도
2022년도

2. 매출 ‣ 최근 3년 / 부가가치세 과세 표준 증명 또는 전자세금계산서 합계표 및 수출실적증명서 기준

구분	국내 매출액	해외 매출액	합 계
2020년도			‘19. 1. ~ 12. 매출액
2021년도			‘20. 1. ~ 12. 매출액
2022년도			‘21. 1. ~ 10. 매출액

3. 지원사업 및 R&D 선정이력 ‣ 최근 3년 / 각 기재사항은 협약서 및 사실확인서 등 증빙자료 필수

구분	년도	지원사업명	규모	협약/지원 기간	기관
지원	2019	재도전성공패키지	60백만원	2019.09.01.~2020.02.28.	중기부-부산경제진흥원
R&D	2020	창업성장과제(첫걸음)	100백만원	2020.04.12.~2021.12.31.	중기부-SMTECH

위에 적은 사항은 사실과 틀림이 없음을 확인합니다.

2022년   12월     일

기 업 명 :		대 표 자 :		(인)

(서식2)

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(기업)

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	□참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지원자격(결격) 확인, 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
수집하는 개인정보 항목	□사업자 등록번호, 법인등록번호, 전화번호, 이메일 주소, 자격사항 등
보유․이용 기간	□전산망 및 유관기관에서 수집 및 계속 관리(5년)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	□수행기관에서는 보다 원활한 사업운영을 위하여 개인 정보를 수집하고 있으며, 개인 정보는 참여자 선정 관리, 지원자격 확인, 고용노동부(한국고용정보원) 등의 재정지원일자리 평가 및 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시해당사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의

2. 고유식별정보 수집 동의

수집․이용 목적	□참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지원자격(결격)확인, 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용
수집하는 민감정보 항목	□고유식별정보 (사업자등록번호, 담당자 개인전화)
보유․이용 기간	□전산망 및 유관기관에서 수집 및 계속 관리(5년)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	□수행기관에서는 보다 원활한 사업운영을 위하여 기본 정보 이외의 고유식별정보를수집하고 있으며, 고유식별정보는 개인인증을 위해 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	□지원자격 확인, 업무공유를 위한 자료 제공(재정지원 일자리창출 지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리, 설문조사, 기타 본사업과 관련 사항 등)
제3자 (제공 기관)	□고용노동부, 한국고용정보원, 중소기업 지원사업 통합시스템 운영기관, 자격조회 관련부서 등 등 업무 관련 기관
제공하는 개인정보 항목	□사업자 등록번호 •법인등록번호 •전화번호 •이메일 •자격사항 등
제공 기간	□전산망에서 수집 및 계속 관리(5년)
개인정보 제공 동의 거부의 권리	□수행기관에서는 보다 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별정보를 제공 할 수 있으며, 미동의시 해당사업에 참여할 수 없습니다.
신청인의 구인정보를 일자리정보망을 통해 공개하는 것에 대하여 동의하십니까? □ 동의 □ 미동의

4. 지역주도형 청년일자리사업 시행지침 준수여부 확인(팝업)

아래의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 정부 보조금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인하십니까?

(서식3) 확인서의 내용에 동의하십니까?   □ 동의 □ 미동의  *미동의시 신청안됨

2022년  12월   일

기업명 :                      대표자 :                  (서명 또는 인)

해운대구청장 귀하

(서식3) 팝업으로 확인하며 (서식2)의 4번 항목 동의 체크로 갈음 가능

확 인 서(기업)

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

본 사업장은 ｢H스타트업 성장모멘텀 구축 사업｣ 신청과 관련, 아래의 참여기업 외 대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우 보조금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 해당여부는 여, 부 중 택1 하여 “O” 표기

확 인 사 항	해당여부
지역주도형 청년일자리사업 ’23년 신규유형 (개편 1유형, 개편3유형)간 중복 신청 여부	여, 부
이전에 지역주도형 청년일자리사업 참여 했다면, 지역주도형 청년일자리 사업 참여중 6개월 이내 참여청년의 중도포기 2회 이상 발생	여, 부
부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력	여, 부
소비·향락업(유흥주점 등)	여, 부
3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업체	여, 부
4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	여, 부
사업 신청일로부터 3개월이내 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원이 있는 기업	여, 부
인위적 감원, 지원금 부정수급 등의 사유로 지원 제한 기간 등의 경과 여부	여, 부
노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반	여, 부

2022년   12월   일

확 인 자(대표자) :                   (날인 또는 서명)

해운대구청장 귀하

(서식4)

부정수급방지 확인서(기업)

사업장명

대 표 자

소 재 지

전화번호

업    종

확    인

(대표자 서명 또는 인)

상기 사업장은 『지역주도형 청년일자리 사업』 시행지침에 따라
다음의 사항을 준수할 것이며 만약 기재 내용이 사실과 다를 경우
지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

확 인 사 항

① 본사는 지원 신청서 및 관련 서류에 사실만을 기재하고 제출한 자료
내용의 진위에 책임을 진다.

② 본사는 지원 대상 사업자로 선정된 후라도 서류의 허위 작성 또는 심사과정에서의 부정행위가 발견될 경우 어떠한 제재도 감수한다.

③ 본사는 지원 대상 사업자로 선정될 경우 지원금을 정해진 용도로만 집행하며, 해운대구 및 수행기관에서 요청하는 증빙서류를 성실히 제출한다.

④ 본사는 지원 대상 사업자 선정 후 해당 근로자의 퇴직, 휴직 등 근무
상태에 변화가 발생할 경우 즉시 수행기관에 알리고 합당한 조치를 취한다.

2022년   12월   일

해운대구청장 귀하

★		창 업 운 영 계 획 서

※ 1장 내로 작성

창업아이템 및 지원분야	(아이템명)
	(주요특징)
	(지원분야)
사업(창업) 동기	* 창업자의 전문성 - 창업자 전공, 관련분야 경력과 아이템과의 관계 - 과거 창업 경력, 프로젝트 경험 등 - 창업아이템을 성공적으로 구현할 수 있는 전문성
사업내용	* 사업아이템을 활용한 구체적인 사업계획 * 사업아이템의 창의성, 차별성, 실현가능성 기재
기대효과	(경제, 지역산업발전, 고용창출, 사회적 기대효과 등 자세히 기재)

1. 시장 상황

시장분석	(시장규모, 수요처, 고객정의, 동종업계 현황, 사업성 등 자세히 기재)
판매전략 및 자금조달 계획	(창업시기 및 형태, 시제품제작, 마케팅, 경쟁사 차별화, 가격 전략, 자금조달 계획 등 자세히 기재)

2. 창업자의 역량

보유역량 (주요경력)
보유자격증 입상실적
사업준비정도

3. 창업 아이템

핵심내용
우수성 차별성 실현가능성	경쟁 기업 대비 장점, 판매가능성
아이템 구현계획	제작 소요기간, 제작방법 등 기재
수 익 성	수익창출 방안, 제품의 수익률 책정, 매출의 안정성
시장진입	지역인프라 이용 방안 사업의 확산, 긍정적인 파급력
판매전략	홍보마케팅 방안

4. 사업추진 일정

내 용	기 간 별									비 고
	2023년
	1월	2월	4월	6월	8월	9월	10월	11월	12월
(예시) 사업계획 수립
시제품 기획
홍보
. . . .

※ 구체적 일정 및 사업 추진을 위한 구체적인 방법 및 사업화 추진 내용 포함/일정별 세부내역은 비고란에 기재

(사업계획, 기획, 사업자등록, 홍보, 마케팅 전략, 인력 채용 계획 등)

5. 팀(원)역량 및 역할

연번	성명	생년월일	내 용(역할 등)
1	홍길동	0000-00-00	◦전문성,경험,역할(사업기획, 사업경험, 전공, 프로그램개발,마케팅......)등
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6. 기타사항